腰痛の治療法ー西洋薬・漢方薬とリハビリテーション・バイオフィードバック・認知行動療法
腰痛の原因
腰痛は頻度の非常に高い疾患です。
腰痛の原因には、
- 急性腰痛症（いわゆるギックリ腰）
- 腰椎捻挫
- 腰椎椎間板症
などがありますが、原因がわからない非特異的腰痛が85％を占めると報告されています。
非特異的腰痛
腰痛のうち、医師の診察および画像検査（X線やMRIなど）で腰痛の原因が特定できるものを、特異的腰痛といいます。
腰痛の15%が、この特異的腰痛です。
特異的腰痛の原因には、
- 腰痛椎間板ヘルニア
- 腰部脊柱管狭窄症
- 腰痛圧迫骨折
などがあります。
反対に、厳密な原因が特定できない腰痛を、非特異的腰痛といいます。
腰痛のなんと85%が、この非特異的腰痛です。(Deyo RA et al. JAMA, 1992.）
出典：『腰痛対策－厚生労働省』
つまり、整形外科に受診される腰痛の方の多くは、非特異的腰痛であり、痛みの原因がわからないということが実状です。
生物心理社会モデルと心理社会的因子
腰痛と生物心理社会モデル
生物心理社会モデルというものがあります。
これは最新の痛みに対する治療のモデルであり、痛みの治療は、これまでの生物（医）学的アプローチだけではなく、心理的アプローチ、社会的アプローチが必要です。
腰痛と心理的アプローチ
腰痛患者565名を対象とした研究では、
- 不安障害が、20.0%
- 身体表現性障害が、17.9%
- 気分障害が、 13.4%
を併発していたことが報告されています。（Reme SE et al. Eur J Pain. 2011.）
これは、腰痛には、心理状態が大きく関わっていることを示しており、心理的アプローチが必要であることを示しています。
腰痛と心理社会的要因
腰痛には、心理社会的要因が強く関与します。
『腰痛診療ガイドライン』では、
- 腰痛に精神的要因、特にうつ状態が関与している⇒Grade B
- 職場における心理社会的因子は、腰痛の発症とその予後に影響を与える⇒Grade B
- 心理社会的因子は腰痛遷延の要因となる⇒Grade B
- 認知行動療法は、亜急性または慢性腰痛に有効⇒Grade A
としています。
（『腰痛診療ガイドライン２０１２』、南江堂、２０１２）
腰痛の治療戦略
①まず、診察で神経症状がないことを確認します
腰痛の方には、下肢の筋力低下などの麻痺症状がある方がおられます。
具体的には、
- 腰椎間板ヘルニア
- 腰部脊柱管狭窄症
- 腰椎すべり症
- 変性側弯
などの疾患です。
診察では、これらの疾患ではないことを確認します。
もし、これらの疾患で神経症状があるのであれば、クリニックに常備しているオープン型MRIを施行し、状況に応じた治療を行います。
②薬剤の使用
腰痛に効くことが多い薬剤を使用します。
それは、
- エペリゾン塩酸塩
- ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液
- デュロキセチン
- 漢方薬
です。
これらは大きな副作用がないため、原則的に使用します。
③低周波・牽引
腰痛には、
- 低周波治療
- 牽引治療
が有効であることが多く、これらはほぼ副作用がないため、基本的に行います。
ただし、ペースメーカーなど、体内に金属が埋入されている方は低周波治療は禁じられています。
④理学療法士による施術
腰痛に習熟した理学療法士による施術は、腰痛にかなり有効です。
エメラルド整形外科疼痛クリニックには、腰痛に習熟した理学療法士が積極的に腰痛に対し施術を行っています。
腰痛がなかなか良くならない・効果が続かない２つの理由
腰痛は、前述したように特異的腰痛であれば、薬剤、低周波・牽引、理学療法士による施術が有効であることが多いのですが、非特異的腰痛であれば、これらの治療ではなかなか良くならない・効果が続かないのが実状です。
その原因は大きく２つあります。
①原因の１つめは、前述のように腰痛には、
- 心理的要因・心理社会的要因
が大きく関わっているからです。
薬剤、低周波・牽引、理学療法士による施術では、心理的要因・心理社会的要因を改善をすることはできないためなかなか良くならない・効果が続かないということになってしまいます。
②原因の２つめは、腰痛には、
- 不顕性筋緊張 (dysponesis)
という状態が関わっているからです。
この不顕性筋緊張 (dysponesis)は、大学病院を含めた一般の整形外科医には、ほぼ認知されていないため、必然的に治療を含めた対応を行うことができません。
⑤ストレステスト・リラックステスト
腰痛がなかなか良くならない・効果が続かない場合で、心理的要因・心理社会的要因の影響が強いと考えられる場合には、慢性疼痛バイオフィードバック治療のうち、ストレスやリラックスに対する反応性の評価が可能な
- PSP テスト（ストレステスト）
- PRPテスト（リラックステスト）
という２種類のテストをバイオフィードバック技術を用いて行っています。
そして、ストレスやリラックスに対する反応性が正常でない場合には、
を行っています。
⑥筋電図を使用したバイオフィードバックリハビリテーション
腰痛がなかなか良くならない・効果が続かない場合で、不顕性筋緊張 (dysponesis)の関与が強いと考えられる場合には、慢性疼痛バイオフィードバック治療のうち、不顕性筋緊張 (dysponesis)の治療が可能な
- 筋電図を使用をしたバイオフィードバックリハビリテーション
による治療を行っています。
⑦自主的認知行動療法
腰痛に対し、生物心理社会モデルのうち、
- 心理的アプローチ
- 社会的アプローチ
による治療の必要性が高いと判断される場合には、認知行動療法を行います。
具体的には、当院では、院長が考案した
- 『自主的認知行動療法』
を行います。