お知らせ

自由診療でチエナム®を使用することに対する懸念

エメラルド整形外科疼痛クリニック益子竜弥 — Wed, 02 Jul 2025 15:08:57 +0000

イミペネム・シラスタチン（チエナム®）という、非常に強力な抗生物質が水に溶けずらい性質を利用して、動注（動脈注射）することにより、モヤモヤ血管を塞栓（つまり、動脈を詰まらせる）ことによりヘバーデン結節が良くなる、という自由診療を行っている医療機関が、日本各地（札幌を含めて）存在します。
この治療が、適切であるのか有効であるのかについては、あえて言及しません。
しかし、前述のように、へバーデン結節に対する漢方薬による治療は、
・医学雑誌（ほぼ教科書）で有効性が紹介されている
・有効率は、96.3％と極めて高い
・保険適応であり、安価
であるため、まずは漢方薬による治療を試みることが肝要だと考えますが、いかがでしょうか？

また、イミペネム・シラスタチン（チエナム®）は、添付文章に、
・「VIII．安全性（使用上の注意等）に関する項目」として、「5. 重要な基本的注意とその理由」の中で、「8.2. 本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。」
・[V. 治療に関する項目]として、「2. 効能又は効果に関する注意」の中で、「「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。」
と記載されています。

現在、日本のみならず世界中で抗生物質の乱用による耐性菌の蔓延が発生し、医療の中でも最も重大な問題の１つとなっています。
グリコペプチド系抗菌薬（バンコマイシン®）と並んで最も重要な抗生物質の１つであるイミペネム・シラスタチン（チエナム®）は、感染症のなかでも重篤な状態の患者様に限定して使用することが日本のみならず世界中で推奨されており、乱用され耐性菌が蔓延する事態となった場合、有効な抗生剤が世界中に存在しなくなるという極めて危機的な状態となるため適正に使用することが厳に求められている薬剤です。

そのような人類にとって貴重な抗生物質を、あろうことか感染症でもない変形性関節症であるへバーデン結節に使用することは、自由診療とはいえ、強い違和感がありますが、いかがでしょうか？

参考までに、イミペネム・シラスタチン（チエナム®）の添付文章を下に添付します。
よろしければ、ご参照ください。

イミペネム・シラスタチンナトリウム（チエナム®）の添付文章ダウンロード

【クリニックのご紹介】第25話：バイオフィードバックの3つの柱：【1. 病気の治療】

エメラルド整形外科疼痛クリニック益子竜弥 — Sun, 07 Jul 2024 06:21:57 +0000

バイオフィードバックには３つの柱があります。
それは、
1. 病気の治療
2. 病気の予防
3. パフォーマンス向上、ゾーン・フローへのトレーニング
です。

バイオフィードバックの1つの目の柱は、【1. 病気の治療】です。
バイオフィードバックは、うつ病、不安症、不眠症、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、注意欠陥障害（ADHD）、あがり性、パニック障害、緊張性頭痛、慢性疼痛、高血圧、糖尿病、片頭痛、レイノー症状、顎関節症、腰痛、変形性関節症、喘息などに病気に有効なことが証明されています。

エメラルド整形外科疼痛クリニックでは、これらの内、主に慢性疼痛に対してバイオフィードバック技術を用いた治療を行っています。
具体的には、
・ストレステスト・リラックステストによる自律神経の定量的評価：エメラルド自律神経定量的評価法（Emerald Autonomic Nerve Quantitative Analyze）

・心拍変動バイオフィードバックによる自律神経の失調の改善：エメラルド心拍変動バイオフィードバックリハビリテーション（Emerald Heart Rate Variability Biofeedback Rehabilitation）

・筋電図バイオフィードバックリハビリテーションによる筋肉由来の痛みの改善：エメラルド筋電図バイオフィードバックリハビリテーション（Emerald Electromyographic Biofeedback Rehabilitation）

・脳波ニューロフィードバックによる脳機能改善による痛みの治療・脳波ニューロフィードバックによる新型コロナウイルスの後遺症であるブレインフォグの治療：エメラルド式ブレインフォグ脳波ニューロフィードバック治療（Two-by-Four 8-channel Z-score Neurofeedback Treatment for Brain Fog）

・エメラルド両極瞑想法による痛みの治療

などです。

なお、主な対象疾患は、
・肩こり
・腰痛
・手術後の膝・股・肩関節の痛み
・慢性疼痛
・難治性疼痛
・複合性局所疼痛症候群(CRPS)
・新型コロナウイルスの後遺症であるブレインフォグ
などです。

エメラルド整形外科疼痛クリニック

札幌市北区で麻生駅に近接し、痛みに対して積極的に治療を施行（電話：011-738-0011）
・治療方針：「両極の治療」
・治療方針の解説：全国初の試みである『モデル症例報告』を通じて、わかりやすく詳細に解説
・特徴：多彩な独自の治療法（漢方薬、バイオフィードバックなど）
・リハビリテーション：理学療法士は担当制で、２単位40分で実施
・骨粗鬆症：『骨粗鬆症打開プロジェクト』を展開するなど、積極的に治療
・LINEを積極的に活用
・メールマガジン登録

外来のご案内
・初診・新患の方へ
・診療時間・受付時間
・外来の混雑状況

骨粗鬆症
・骨粗鬆症の真実
・院長の書籍：『骨粗鬆症治療の真実と７つの叡智®～超健康と長寿の秘訣～』
・『骨の健康チェック』
・『骨粗鬆症打開プロジェクト』
・お勧めする骨粗鬆症の専門書
・最も深刻な現実

【漢方薬】第21話：「証」について：①「証」の判定はかなり難しい

エメラルド整形外科疼痛クリニック益子竜弥 — Sun, 16 Jun 2024 04:03:15 +0000

東洋医学独自の「証」についてお伝えします。

●①「証」の判定はかなり難しい
「証」とは、「その人の現在の状態」のことで、西洋医学でいう病名のようなものです。
この「証」がわからなければ、その先にある漢方薬の選択ができませんので、「証」を判定することは非常に大切です。

ですが、この「証」を判定することは専門家でも非常に難しいと言われています。
それこそ、「先輩に丁稚奉公して何年も修行しなければわからない。」そう書いてある本もあります。

本当にそうでしょうか？
僕も、確かに「証」を判定することはかなり難しいことだと思います。

「その人にベストマッチした１つの証を決め、その証にベストマッチした漢方薬を１つ選択し、そのたった１つの漢方薬でたちどころに良くなってしまう」これができれば究極の医療でしょう。

ですが、この究極の医療をできる人はいるのでしょうか？
僕の答えは、少なくとも僕にはできないです。

では、先輩に丁稚奉公して何年も修行すればできるようになるのでしょうか？
僕の私見では、それでもできないと思います。

大家の漢方医ならできるのでしょうか？
また僕の私見ですが、大家の漢方医でもできないと思います。

「いや違う、我々の流派の漢方医ならできる」そういう大家の先生もいるかもしれません。
もし仮にそうだとしても、漢方薬がそのように一子相伝のようなものであるならば、今後、漢方薬は廃れていく一方でしょう。
この情報化社会の時代、たくさんの人に広くわかりやすく使ってもらえてこそ価値があると僕は思いますが、いかがでしょうか？

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・特徴：多彩な独自の治療法（漢方薬、バイオフィードバックなど）
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・骨粗鬆症：『骨粗鬆症打開プロジェクト』を展開するなど、積極的に治療
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【骨粗鬆症】第23話：骨粗鬆症の真実：「医療機関での治療は、薬の処方のみ」

エメラルド整形外科疼痛クリニック益子竜弥 — Sat, 15 Jun 2024 11:45:15 +0000

ここからは「骨粗鬆症の真実」についてご紹介していきます。

〇医療機関での治療は、薬の処方のみ
医療機関での実際の治療はどのようなものでしょうか？
基本的には、ガイドラインに沿って診断を進めていることが推奨されていますので、ガイドラインどおりだと、
・胸椎と腰椎の単純レントゲン写真を撮影
・骨密度の検査を測定
・これらの結果を元に、骨粗鬆症と診断
・採血検査（腎機能、血清カルシウム、副甲状腺ホルモン、骨代謝マーカーなど）を施行
・総合的に骨粗鬆症薬を選択
・薬を処方
・以後、定期的に再診・骨密度検査を施行し、必要があれば薬剤を変更
という流れになります。

これが一般的な医療機関での骨粗鬆症の治療です。

なにかお気づきになりますか？
そう、「薬の処方しかしていない」そいうことです。

骨粗鬆症は生活習慣病であり、前述の骨粗鬆のガイドラインや、厚生労働省・農林水産省からの情報のなかに、「食事」や「運動」が含まれているにも関わらず、
・食事指導
・運動指導
は医療現場では全く行われていないということです。

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【骨粗鬆症】第20話：骨粗鬆症のガイドライン：推奨する運動

エメラルド整形外科疼痛クリニック益子竜弥 — Sat, 18 May 2024 12:40:13 +0000

「骨粗鬆症のガイドライン」についての続きです。

「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版」では、運動についても、食事と同様にわずか2ぺージの記載です。
その内容を文献と共にご紹介します。

・ウォーキングを1日に8000歩/日を週に3日以上行うことで、骨密度が1.71%増加した
（Yamazaki S et al. J Bone Miner Metab. 2004）
・ウォーキングを1日に30分、さらに筋力訓練を週に2日以上で40％の負荷で1日8-10回/日を行うことで、骨密度が維持できた
（Asikainen TM et al. Sports Med. 2004）
・閉経後女性に対し、週に5日、１日10回の背筋強化訓練を2年間のみ指導し、訓練開始10年後に評価した結果、対照群と比較し、背筋力と腰椎骨密度が有意に高く、椎体骨折発生率は有意に低かった
（M Sinaki et al. Bone. 2002）
・閉経後骨粗鬆症の患者様に対し、固有受容感覚訓練と大腿四頭筋訓練を週に2日、18週間行ったところ、転倒リスクが低下した
（Teixeira LE et al. Osteoporos Int. 2010）

「骨粗鬆症にとって本当に望ましい運動」がどういったものかについては後述しますので、現段階では、上記の内容が「ガイドライン」による推奨の運動であるということを覚えておいてください。

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【骨粗鬆症】第17話：骨粗鬆症のガイドライン：10種類の骨粗鬆症治療薬

エメラルド整形外科疼痛クリニック益子竜弥 — Thu, 18 Apr 2024 07:01:34 +0000

「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版」では、約40ぺージに渡り、10種類、23の薬剤について説明されています。
10種類の骨粗鬆症の治療薬のうち、主に使用される8種類について、簡単にご説明します。

①カルシウム薬は、骨にとって必要不可欠な栄養素であるカルシウムを内服によって摂取する薬のことで、単独で使用されるより他の薬と併用されることが多いです。

②女性ホルモン薬は、文字通り女性ホルモンです。結合型エストロゲンは骨粗鬆症に有効ですが、乳がん、心血管障害、脳卒中、血栓症のリスクを高めるため、骨粗鬆症に対しては使用できません。そのほかの女性ホルモン薬には、エストリオールやエストラジオールがあります。

③活性型ビタミンD3薬は、カルシウム代謝改善と骨代謝改善作用がありますが、高カルシウム血症に注意が必要です。

④ビタミンK2薬は、骨芽細胞に作用し骨形成を促進する作用があり、骨吸収を抑制する作用もあります。しかし、ワーファリンを内服している場合は使用できません。

⑤ビスホスホネート薬は、破骨細胞の活性を抑制することで骨吸収を抑制する作用があります。胃腸障害はある程度の頻度で発生します。また、非定型大腿骨骨折のリスクがあります。顎骨壊死のリスクについては、一時期はやや過度に慎重な対応がされましたが、最新の顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023（2）では、「抜歯時にビスホスホネート薬や抗RANKL抗体薬を休薬しないことを提案する」となり、これらの薬を休薬することによる骨折のリスクの方が重要視されています。

⑥SERMは、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（selective estrogen receptor modulator）のことであり、骨に対してはエストロゲン様作用を発揮することで骨粗鬆症に対し有益に働く半面、乳房や子宮に対しては抗エストロゲン作用を発揮します。しかし、深部静脈血栓症のリスクがあります。

⑦カルシトニン薬は、破骨細胞や前破骨細胞にあるカルシトニン受容体に作用し、機能を抑制することにより骨吸収を抑制する薬です。また、下行性疼痛抑制系に作用することで痛みを改善する効果があります。副甲状腺ホルモン薬は、ヒト副甲状腺ホルモン分子の活性部分であるN末端から34番目までのアミノ酸鎖に相当するポリペプチドの薬で、遺伝子組換えのものと、化学合成によるものの２つがあります。骨形成を促進する作用がかなり強いことが特徴です。なお、悪性腫瘍が骨転移している場合は使用が禁止されています。

⑧抗RANKL抗体薬は、破骨細胞の分化や活性化に必須なサイトカインであるRANKL（NF-kB活性化受容体リガンド）に対するヒト型IgG2モノクローナル抗体の薬剤で、破骨細胞の活性を抑制し骨の吸収を抑える作用があります。低カルシウム血症、非定型大腿骨骨折のリスクがあります。前述のようにビスホスホネート薬と同様に顎骨壊死のリスクがあります。

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【骨粗鬆症】第14話：骨粗鬆症の原因⑤日光浴不足

エメラルド整形外科疼痛クリニック益子竜弥 — Sun, 24 Mar 2024 04:38:38 +0000

骨粗鬆症の５つの原因の５つ目は、日光浴不足です。

「ビタミンDが不足しているから、薬やサプリで補う必要がある」という話をよく聞くと思います。
「日本人はビタミンＤが不足している」ということについては、その通りです。

保険医療でビタミンD（正確には貯蔵型ビタミンDである25(OH)D）の量を測定することができます。
エメラルド整形外科疼痛クリニックでも骨粗鬆症の治療を開始する際には、必ず測定しています。
その結果、・ほぼ全ての患者様がビタミンD不足の診断となっています。

ですから、「日本人はビタミンＤが不足している」ことは事実です。

しかし、大切なことは、ここからです。

それは、
・なぜビタミンＤが不足してしまうのか？
です。

実は、人間はビタミンＤを体内で産生することができます。
具体的には、
1. 日光に含まれているUV-Bという紫外線が皮膚にあたる
2. これによりビタミンDの前躯体であるプロビタミンD3がプレビタミンD3になる
3. これが体温などでビタミンD3になる
4. これが肝臓で代謝されて貯蔵型ビタミンDである25(OH)Dとなる
5. これが腎臓で代謝されて活性型ビタミンＤである1, 25(OH)2Dとなる
そして、この活性型ビタミンＤである1, 25(OH)2Dがほとんどの作用を持っています。

また、人間はビタミンDの80％以上を皮膚で作り、残りの20％以下を食事やサプリメントから摂取しているといわれています。
さらには、ビタミンDは日光を浴びるだけで100％を補うことができるという報告もあります。

これらのことからも、ビタミンD不足の一番の要因は、「日光不足」であることは理の当然です。
しかし、骨粗鬆症ガイドラインや骨粗鬆症関連の本には、全くと言っていいほど、この真実について記載されていません。
そのかわりに、「ビタミンDを多く含む魚類やキノコ類を多く摂取し足りない分はサプリメントで補いましょう」の一点張りになっています。

80％以上である日光を無視し、20％以下の要素にしか焦点をあてないことは、適切な判断でないことは、十分ご理解いただけると思いますが、これが現実です。

この真実を知っていただくために院長が書いた書籍が、『骨粗鬆症治療の真実と7つの叡智®～超健康と長寿の秘訣～』です。

エメラルド整形外科疼痛クリニック

【骨粗鬆症】第13話：骨粗鬆症の原因④運動不足

エメラルド整形外科疼痛クリニック益子竜弥 — Sun, 24 Mar 2024 04:38:01 +0000

骨粗鬆症の５つの原因の４つ目は、運動不足です。

骨は、Wolffの法則といって、負荷が加わることで強くなる性質があります。
そのため、日常的に骨に大きな力が加われば、その力に耐えられるように強く丈夫な骨になります。
反対に、日常的に骨に小さな力しか加わっていなければ、強くする必要がないため、弱い骨に変更されてしまいます。

つまり、運動が不足すると、骨に対する負荷が減ってしまうため、骨も脆くなってしまうということです。

ここで大切なことがあります。
それは、
・運動が大切なことについては、多くの方が知っているけれど
・どのような運動が骨粗鬆症に良いのかは、ほとんどの方が知らない
ということです。

これはある意味、仕方のないことです。
それは…
・骨粗鬆症のガイドラインに記載されている運動についての記載は、なんとわずか２ページしかない
・骨粗鬆症関係の本にも、運動についてはあまり記載されていない
・骨粗鬆症の運動に関する記載も、多くは・軽度の骨密度上昇・転倒予防のみを目的とした運動ですので、それほど有用ではない
ということが現実だからです。

この問題を解決するために院長が書いた書籍が、『骨粗鬆症治療の真実と7つの叡智®～超健康と長寿の秘訣～』です。

エメラルド整形外科疼痛クリニック

【骨粗鬆症】第12話：骨粗鬆症の原因②：ホルモンの低下や薬剤、③牛乳や動物性タンパク質

エメラルド整形外科疼痛クリニック益子竜弥 — Sun, 24 Mar 2024 04:37:32 +0000

骨粗鬆症の５つの原因の2つ目は、ホルモンの低下や薬剤です。

特に女性の場合、閉経により女性ホルモンが大きく減少します。
女性ホルモンは骨の代謝に大きく影響するため、女性ホルモンが減少してしまうと、骨はどうしても脆くなってしまいます。
そのため、特に女性は骨粗鬆症に注意が必要であり、実際に骨粗鬆症は女性の比率が約3倍です。

一部の薬剤も、骨の代謝に大きな影響を与えます。
最も有名なものが、「（副腎皮質）ステロイド」です。
これによる骨粗鬆症は、ステロイド性骨粗鬆症という診断になり、治療方針の目安などが別に決められています。
そのほか、免疫抑制剤、精神科の薬剤などが要因となることもあります。

骨粗鬆症の原因の３つ目は、牛乳や動物性タンパク質です。
そしてこれが最も重大な骨粗鬆症の原因です。

日本では、大半の方が、・牛乳は骨を強くする・牛乳はカルシウムが豊富だから骨に良いと信じています。
実際、厚生労働省や農林水産省、骨粗鬆症ガイドライン、骨粗鬆症関係の本のほとんどがそのように記載しています。

しかし、これは完全に誤りです。
実際は、
・牛乳や乳製品をはじめとした動物性タンパク質は大腿骨近位部骨折の発症を高める
が真実です。

これは30年も前から「世界で公表されている事実」です。
この内容は非常に重要ですので、後ほど詳しくご説明します。

エメラルド整形外科疼痛クリニック

【漢方薬】第7話：麻黄湯と麻黄附子細辛湯の「ストライクゾーン」

エメラルド整形外科疼痛クリニック益子竜弥 — Sat, 23 Mar 2024 03:32:10 +0000

「漢方薬は、①新型コロナウイルスのかかり始めに、有効」についての続きです。
漢方薬の２つめのストライクゾーン、「表証」・「裏証」と「実証」・「虚証」をご理解いただいた後は、いよいよ麻黄湯と麻黄附子細辛湯のご説明です。

①麻黄湯
麻黄湯のストライクゾーンは、「表証」と「実証」です。
つまり、「病気のかかり始め」と「病気の症状が強い」状態に良く効くということです。
反対に、「病気の症状が弱い」状態には強すぎます。
ですから、「風邪」の「かかり始め」に高熱が出ているなど「病気の症状が強い」状態には麻黄湯が効く可能性がかなり高く、お勧めの漢方薬となります。

「インフルエンザ」は「強い風邪」のようなものですから、「インフルエンザ」の「かかり始め」で高熱や悪寒が強いなど「病気の症状が強い」状態には麻黄湯の出番です。

実際に以前ご紹介した小児のインフルエンザの研究でも、麻黄湯の効果が証明されています。

②麻黄附子細辛湯
麻黄附子細辛湯のストライクゾーンは、「表証」と「虚証」です。
つまり、「病気のかかり始め」と「病気の症状が弱い」状態に良く効くということです。
反対に、「病気の症状が強い」状態には、効果が不十分です。

「風邪」の「かかり始め」で微熱が出ているなど「病気の症状が弱い」状態には麻黄附子細辛湯が有効である可能性が高いです。
「インフルエンザ」に関しては、基本的に症状が強いので、麻黄附子細辛湯の出番はあまりないでしょう。