東洋医学と漢方薬

札幌市北区麻生で痛みに対し多彩な独自の治療法を行うエメラルド整形外科疼痛クリニックでは、患者様の病態・病状に応じて、東洋医学と西洋医学の両方を使い分けて治療を行っています。
東洋医学、東洋医学と西洋医学の違い、漢方薬の稀有な特徴、「両極」の治療についてご紹介します。

東洋医学とは

東洋医学は文字通り、東洋で発達・受け継がれてきた医学のことです。
漢方薬は東洋医学に基づき処方される薬剤のことで、約2000年前に中国で発祥し、日本には紀元後5～6世紀にもたらされました。
19世紀後半から西洋医学が主流になると徐々に下火になってしまいましたが、1976年には健康保険医療に導入され、現在は保険診療が可能です。
なお、中国で受け継がれてきた医学を中医学、日本で独自に発達した医学を日本漢方といいます。

東洋医学的診察

東洋医学では、四診という診察を行い、「証」を決定します。
「証」とは、「その人の現在の状態」のことで、西洋医学でいう病名のようなものです。
「証」に基づいて、治療薬である漢方薬を決定するため、「証」の判定は重要です。

四診とは、望診・聞診・問診・切診のことです。
望診とは、顔色、舌、皮膚、動作などを診ることをいい、特に舌を診ることを舌診といいます。
聞診は声やにおいを診ることです。
声の大きさ、張りなどを聞いて判断します。
問診は症状、訴えなどの状態を質問し、聞き出すことです。
切診は実際に触ることであり、脈をみる脈診、腹部をみる腹診があります。

一般的に重要性もこの望診・聞診・問診・切診の順であり、望診が最重要といわれています。

舌診

舌診は東洋医学独自のものです。
西洋医学ではほとんど舌を見ませんが、東洋医学では、舌を重視し、診ます。

舌質といって、赤い舌は熱証、白い舌は虚証です。
舌が大きく浮腫んでいるのは水毒です。
舌が小さく薄いのは虚証です。

舌苔は、舌についている白い苔のようなものです。
この舌苔が薄く白いものは正常ですが、多くなると寒証・気虚・血虚を意味します。
少なくなると虚証です。
黄色い舌苔は熱証です。

舌下静脈とは舌の裏にある静脈のことです。
舌下静脈がある程度怒張している場合は瘀血と判定します。
ですが、多くの人は怒張しているので、舌下静脈の怒張は参考程度が良いです。

歯圧痕といって舌の両端に歯型が残っている場合もあります。
これは水毒を意味します。
意外に多くの方に、この歯圧痕があります。

西洋医学と東洋医学の違い

西洋医学と東洋医学は、診察・治療体系がほぼ逆です。
西洋医学では身体所見や画像診断、検査などから診断し、病名を確定し、病名および状態に応じた治療を選択していきます。
東洋医学では四診という診察法や独自の考え方から「証（患者の「現時点での状態」のことで、西洋医学の「病名」に相当するもの）」を判定し、その証に対応する漢方薬を選択し処方することで治療を行います。

具体的には、
・西洋医学では「部分」で考えますが、東洋医学では「全体」で考えます。
・西洋医学では「客観的」に考えますが、東洋医学では「主観的」に考えます。
・西洋医学では「科学的」に考えますが、東洋医学では「哲学的」に考えます。
・西洋医学では「理論的」に考えますが、東洋医学では「経験的」に考えます。
・西洋医学では「普遍的」に考えますが、東洋医学では「個人的」に考えます。
・西洋医学では「単一成分」の薬を使いますが、東洋医学では「複合成分」の薬を使います。
・西洋医学では「合成品」の薬を使いますが、東洋医学では「天然品」の薬を使います。

（石橋　晃、『入門漢方医学』より編集）

同病異治と異病同治

このように、西洋医学の病名と東洋医学の証は本質的に異なります。
そのため、西洋医学では同じ病名でも異なる漢方薬が処方されることがあり、これを「同病異治」と言います。
また、同様に西洋医学では異なる病名でも同じ漢方薬が処方されることがあり、これを「異病同治」と言います。

具体的には、「膝関節炎」に対し、「熱証」であれば越婢加朮湯、「寒証」であれば防已黄耆湯を選択することがあります。
また、患者個人の体質やその時点での状態により「証」は刻々と変化するため、西洋医学的には病気は同じでも、東洋医学ではその変化した「証」に応じた漢方薬を選択する必要があります。

このように、東洋医学は、「個人」を見るため、「個の医学」とも呼ばれます。

心身一如

東洋医学では心と身体は一体であり、お互いに影響しあうものと考えています。
これを、「心身一如」と言います。
具体的には各種の痛みに対し、いわゆる「うつ」や「怒り」に対応する漢方薬を処方する（それぞれ、半夏厚朴湯、抑肝散）ことにより、痛みが改善することがあります。

漢方薬の３つの稀有な特徴

東洋医学に基づいた治療薬である漢方薬には、西洋薬にはない３つの稀有な特徴があります。
それが、
・西洋医学には存在しない痛みの概念がある
・温めることが可能
・補うことが可能
です。

西洋医学には存在しない痛みの概念がある

西洋医学では認識していない2種類の痛みの概念があり、治療法も確立しています。

１種類目は、「不通即痛」といって、気・血・水などがスムーズに流れない場合に、痛みが生じるという概念があります。
一部の漢方薬は、この状態を改善することができ、結果として痛みを改善することができます。

2種類目は、「瘀血」による痛みです。
瘀血とは、血の流れがよどむことを言います。
西洋医学でも末梢循環障害という概念はありますが、東洋医学の瘀血はもっと広い概念です。
たとえば、下腿に静脈瘤ができて痛い、生理痛（子宮内に血が溜まっている状態）で痛い、ケガをして内出血した場所が痛い、これらが瘀血になります。
つまり、瘀血は、実はかなりの頻度で存在します。
そして、瘀血は（刺すような）痛みを発生させます。
駆瘀血剤という一連の漢方薬（治打撲一方、桃核承気湯、通導散など）は、瘀血を改善することができ、結果として痛みを改善することができます。

温めることが可能

西洋医学は炎症を鎮め、解熱することは得意です。
しかし、逆に「温める」ことが全くできません。

「冷えは万病のもと」、とよく言われます。
その通りだと思います。
冷えてしまうと血行が悪くなり、老廃物の運搬が滞ります。
そうなると老廃物が溜まってしまいます。

また、冷えて体温が下がると白血球の活性が低下することが知られています。
白血球は細菌などを退治するほか、がんを抑える作用があることもわかっていますので、白血球の機能が低下することは良くありません。

東洋医学はこの「冷え」を改善することができます。
東洋医学はこの「冷え」を「寒証」と呼び、体の表面か四肢末端の冷えを「表寒」、体の中央の内臓の冷えを「裏寒」として区別しています。
そして、「表寒」に対応する有名な薬が、当帰四逆加呉茱萸生姜湯、「裏寒」に対応する有名な薬が、真武湯です。

補うことが可能

東洋医学は、補うことが可能です。
西洋医学でも血・水が足りなくなった場合を、それぞれ貧血・脱水としてある程度対処することができます。
具体的には輸血と輸液です。
しかし、西洋医学でできるのはここまでです。

東洋医学では、気・血・腎が不足した状態を、それぞれ気虚・血虚・腎虚と認識し、正常な状態ではなくため、これらが充足している中庸に戻すことができます。
そして、これら不足している状態を改善する漢方薬の事を「補剤」と呼びます。
具体的には、気虚には補中益気湯・六君子湯、血虚には四物湯あるいは四物湯を基本として発展させた漢方薬、腎虚には八味地黄丸などがあります。

西洋医学と東洋医学を使い分ける→「両極」の治療

東洋医学は、西洋医学とは全く異なる医学体系です。
そのため、「西洋医学は効果がないが、東洋医学で良くなる」可能性があります。
もちろん、その逆の「東洋医学は効果がないが、西洋医学で良くなる」ということもありえます。

これは各々の医学で、得意とする状態が異なるからです。
具体的には、救急外傷の場合、西洋医学が得手です。
骨折の治療など、内固定金属を使用した手術の成績は極めて有効です。
また、全身状態が悪い場合などには、ＩＣＵ（集中治療室）を含めた西洋医学の救急対応は極めて有効です。

しかし反対に、風邪をひきやすいなどの時には、西洋医学はあまり有効ではありません。
ですが、これらの状態に東洋医学が奏効することは良くあります。
東洋医学は、風邪をひきやすい体調を改善することができます。
また、イライラする（氣逆といいます）や、元気が出ない（氣虚といいます）などの状態にも東洋医学は有効です。

このように、大切なことは、状況によって西洋医学と東洋医学を使い分けることです。
そしてこれこそが、エメラルド整形外科疼痛クリニックが提唱する「両極」の治療です。

漢方薬の内服法

漢方薬の飲み方についてですが、その前に漢方薬には３つの形状があります。

1つめは煎じ薬で、これが本来の漢方薬です。
生薬を煮て、お茶のようにして飲む方法です。
最も効果があるのは確かですが、かなり不便です。
外出中も難しいと思います。

２つめは、エキス剤です。
３つめは、錠剤です。

病院で通常処方されるのは、主にエキス剤です。
桂枝加朮附湯など、一部の漢方薬は錠剤にもなっています。

エキス剤は、通常、お湯か水に溶かして飲みます。
水よりはお湯の方が効果があります。
通常の西洋薬のように漢方薬を溶かさない状態で飲むのはお勧めしません。
溶けづらいため、胃が痛くなったり、効果が低下するからです。

内服する時期は、原則は食間です。
ただ、処方箋には、食前30分前と記載されていることが多いです。
食後の場合、やや効果が落ちます。

漢方薬が効いてくる時期

「漢方薬は効果が出るのが遅い」
「漢方薬は体質を変えるものだから、時間がかかる」
「そもそも漢方薬とは時間がかかるもの」
こういった話をよく耳にします。

結論からいうと、
「漢方薬は場合によっては１包目から効いてきます」

確かに、体質を中庸に戻す漢方薬はある程度の時間を要します。
しかし、例えば気虚の改善などであれば、１包から効果が出ることも頻回に経験します。

また、便秘や生理痛などの対する駆瘀血剤も１包から効くことが多いです。

要は、漢方薬は急性の病態に対し、急性に対応するときにはすぐに効き、慢性の病態に対して体質を変えるときにはゆっくり効く、ということです。

監修

益子竜弥　医学博士・整形外科専門医　エメラルド整形外科疼痛クリニック院長
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